1
Prévenir plutôt que guérir
75 000
morts par tabac chaque année. 41 000 par alcool. 40 000 par pollution. 38 000 par sédentarité. Plus du tiers de la mortalité française.
Santé publique France / OMS
1 à 62
Rapport entre la taxe sur le vin et celle sur les spiritueux pour 10 g d'alcool pur. Le vin = 60 % de la consommation d'alcool en France, mais moins de 4 % des taxes prélevées sur les boissons alcoolisées.
Cour des comptes 2016 / données fiscales (douanes) 2026
200 M€
économisés chaque année par l'Assurance Maladie grâce au vélo. 1 h 40 par semaine réduit le risque de décès de 10 %.
Institut Pasteur / Assurance Maladie 2024
333 Mds€
pour soigner (2,3 % en prévention)
La France est 3e mondial en dépenses de santé. Dernière en prévention. On soigne les conséquences au lieu d'agir sur les causes.
VS
60 %
d'enfants sans carie en Suisse
1 % en 1960, 60 % en 2000. Sans remboursement des soins. Juste la prévention à l'école et les hygiénistes dentaires. −80 % de caries en 30 ans.
Budget prévention 2,3 % → 5 %D'ici 2032. L'espace public comme levier de santé : pistes cyclables, trottoirs, abords d'école, vélo sur ordonnance.
Aligner la fiscalité du vin sur la bièreSur 10 ans. Recettes affectées à la prévention. Le vin = 60 % de la conso d'alcool, moins de 4 % des taxes sur l'alcool. C'est l'exception française.
Tabac : interdire les arômes du vapotageEt encadrer le tabac à chauffer (IQOS). Renforcer le sevrage spécialisé en maisons de santé, centres de santé et hôpitaux.
Dépistages cancers et vaccination papillomavirusSein 52→70 %, colorectal 33→60 %, col 60→80 %. Vaccination contre le papillomavirus humain organisée à l'école dès la 5e, garçons et filles, objectif 80 % à 15 ans (le papillomavirus cause le cancer du col de l'utérus et plusieurs cancers de la gorge).
Hygiéniste dentaireCréer le métier (formation 3 ans). En Suisse : 1 % d'enfants sans carie en 1960, 60 % en 2000, sans soins remboursés. Programme dentaire à l'école dès le primaire.
2
Décharger l'hôpital, ressourcer le terrain
1 369 → 439
Maternités en France entre 1975 et 2023. Nombre divisé par plus de trois en cinquante ans. Et pourtant la mortalité néonatale française est 22e sur 34 pays européens.
Ministère de la Santé (DREES) Panorama 2025 / Cour des comptes mai 2024
2 079
enfants morts en plus en France entre 2015 et 2017 par rapport au taux des meilleurs pays européens. 105 000 femmes en âge de procréer sont à plus de 45 minutes en voiture d'une maternité.
Cour des comptes mai 2024 / DREES n° 1201
8
maisons de naissance en France
Pour un pays de 67 millions d'habitants. La France est l'un des pays européens les plus en retard sur ce dispositif.
VS
169
maisons de naissance au Royaume-Uni
Environ 100 en Allemagne, plus de 150 aux États-Unis. Sécurité validée par l'Inserm. Coût inférieur de 45 % pour les accouchements physiologiques.
Maisons de naissance × 5 d'ici 2032De 8 à environ 40, adossées aux maternités équipées pour les grossesses à risque. Sécurité validée Inserm. Coût −45 % vs maternité pour les accouchements physiologiques.
Sages-femmes étenduesStatut propre hors catégorie infirmière, autonomie en maison de naissance, prescription élargie, suivi gynécologique large (prévention, contraception, vaccination).
Centres de santé salariésPortés par l'État dans les zones blanches médicales. Modèle Saône-et-Loire (70 médecins salariés sur 6 antennes) et Portugal (570 centres de santé publics). Critère objectif : densité < 2/1 000, accès > 30 min, sans médecin traitant > 20 %.
Pharmacien prescripteurÉlargir les pathologies traitables en pharmacie : cystites récurrentes, zona, otites. Modèle Pharmacy First (qui permet d'aller directement chez le pharmacien au lieu du médecin) au Royaume-Uni. Chaque cas libère un créneau chez le médecin.
3
Refonder le pacte hospitalier
−2,9 Md€
de pertes nettes des hôpitaux publics en 2024 (2,5 % des recettes). Niveau jamais vu depuis 2005, point de départ des observations du ministère de la Santé.
Ministère de la Santé (DREES) n° 1344, juillet 2025
30 Md€
de dette hospitalière. Conséquence directe des plans Hôpital 2007 et Hôpital 2012, qui ont triplé l'endettement entre 2002 et 2012. Qui décide paie.
Cour des comptes oct. 2023
21 %
des lits de l'AP-HP fermés en 2022, dont près de 70 % faute de personnel. Près d'une infirmière hospitalière sur deux quitte l'hôpital après 10 ans.
Cour des comptes 2024 / Ministère de la Santé (DREES) n° 1277
30e/32
Rang de la France dans l'OCDE : les infirmières françaises gagnent 95 % du salaire moyen national (vs 113 % en Allemagne). Seuls la Lituanie et la Suisse font pire.
OCDE, panorama de la santé 2023
L'État reprend la dette hospitalière intégralementEnviron 25 Md€ restants après les 6,5 Md€ déjà repris par le Ségur de la santé (plan de revalorisation 2020). Libère 1,5 à 2 Md€/an de frais financiers à réinvestir dans le soin.
Sortie progressive du financement à l'acte (T2A)En médecine et psychiatrie, sur 2027-2032, avec expérimentation préalable dans 2-3 régions volontaires. T2A maintenue en chirurgie.
Mutualisation des contrats temporaires via les groupements hospitaliers de territoireCasser les surenchères entre hôpitaux voisins. Récupérer les 200 à 400 M€/an gaspillés en intérim médical au-delà du plafond réglementaire.
Salaires soignants : convergence OCDE en 5 ansLes infirmières françaises gagnent 95 % du salaire moyen national, objectif 110 % (Allemagne 113 %). Augmentation supplémentaire dans les zones en pénurie (Île-de-France).
Plan national logement soignantsConventionnement avec bailleurs sociaux, fléchage prioritaire personnel hospitalier, articulation avec la fiche logement (taxe sur les logements vacants).
Formation médicale +30 à 40 %Passer à 13 000-14 000 admis en 2e année de médecine d'ici 2032 (ministère de la Santé). Décentralisation par antennes de faculté en zones rurales.
Ratios Californie + consultations psy remboursées à 60 €1 infirmière pour 5 patients en médecine. Revaloriser le remboursement des consultations psy (dispositif MonSoutienPsy) à 60 €/séance. Encadrer les dépassements d'honoraires (4,3 Md€/an à la charge des patients).
4
Combien ça coûte, comment on le finance
−2,9 Md€
de pertes hospitalières en 2024
Niveau jamais vu depuis 2005. Ce n'est pas un coût, c'est un dysfonctionnement structurel qui continue à dégrader le service.
VS
~ 4 à 5 Md€/an
de surcoût net du programme santé
Reprise dette + sortie T2A + salaires OCDE + formation + logement + prévention. Transformer un déficit subi en investissement choisi.
L'hôpital pour le lourd, la proximité pour le quotidien. Ce n'est pas un slogan, c'est une réorganisation chiffrée : 3 leviers de proximité, 3 segments différents, et l'hôpital public peut se concentrer sur ce qu'il fait seul.